勃起功能障礙藥物可能成為心臟支架手術的新輔助治療：研究揭示西地那非的保護潛力

最新研究顯示，勃起功能障礙藥物可能在心臟支架手術期間及術後發揮保護作用，降低不良反應的發生風險。

即使已上市超過二十年，威而鋼這類藥物仍持續展現出令人驚艷的醫學應用潛力。

根據美國心臟協會基礎心血管科學2017年科學會議上發表的研究報告，勃起功能障礙藥物在支架手術領域可能具有重要的臨床價值。

支架是對抗心血管疾病的重要工具，但其歷史伴隨著複雜性與若干未曾預料的副作用。

這些問題主要包括再狹窄（亦即血管再度狹窄）以及血栓形成（血液異常凝結形成血塊）。

威而鋼的主要成分西地那非，或許能夠有效補充現有支架手術期間及術後的藥物治療方案。

目前的標準療法包括抗凝血藥物（如肝素）以及雙重抗血小板療法，後者通常結合阿斯匹靈與第二種抗血小板藥物（例如保通錠）。

韓國首爾國立大學醫院心臟科副教授、首席研究者楊漢末博士指出：「與傳統藥物洗脫支架相比，西地那非塗層支架在降低支架血栓形成風險方面，可能展現更為顯著的療效。」

支架如何運作

支架是一種永久性植入某些心血管疾病患者冠狀動脈的金屬或高分子網狀小管。

其主要功能在於改善血液循環並降低心肌梗塞的發生機率。

支架的作用機制是透過拓寬已經變窄或被脂肪沉積物（稱為斑塊）堵塞的血管來增加血流量。

現代支架的前身是球囊血管擴張術（首次應用於1977年），該術式將連接導管的氣球導管插入狹窄的血管。

當氣球充氣擴張時，會將斑塊壓迫至血管壁，從而改善血流狀況。

然而從長期角度來看，單純球囊擴張術的效果並不理想。研究顯示，在術後一年的追蹤期內，有高達61%的患者出現血管再度狹窄的情況。

支架雖然效果更佳，但同樣面臨挑戰。

霍夫斯特拉大學醫學教授、Northwell Health System心臟科主任辛迪·吉林斯博士指出：「當我們植入支架時，事實上造成的血管損傷比單純使用氣球更為嚴重。留下的異物會持續刺激血管產生發炎反應。」

她進一步說明：「血管會嘗試自我修復，但在某些情況下會形成過量的疤痕組織。」

疤痕組織的過度增生正是支架手術後發生再狹窄的主要成因。

藥物洗脫支架

為了解決這些問題，醫學界研發出「藥物洗脫」支架，這項技術於2003年獲得美國食品藥物管理局核准上市。

藥物洗脫支架在支架表面塗覆特殊聚合物塗層，能在約一個月的時間內持續緩慢釋放藥物至血液中。

這類支架所搭載的藥物主要作用在於抑制疤痕組織的形成，進而防止血管再度狹窄。

然而，藥物洗脫支架在臨床應用中也發現了新的問題——可能無意間增加血管內形成血栓的風險。

2016年發表於《新英格蘭醫學雜誌》的研究指出：「經過六年的追蹤觀察，我們並未發現現代藥物洗脫支架與裸金屬支架在全因死亡率或心因性心肌梗塞發生率方面存在顯著差異。」

吉林斯博士強調：「關鍵在於藥物的選擇。」

西地那非的應用或許能夠幫助醫師在支架手術期間及術後，同時對抗兩大主要風險——再狹窄與血栓形成。

這項發現令人振奮，但距離實際臨床應用仍有相當的路要走。

即使研究前景看好，仍需要進行大規模的臨床試驗來驗證其安全性和有效性。不過值得注意的是，威而鋼作為已上市多年的成熟藥物，若能獲得臨床試驗的正向結果，其臨床轉化將相對迅速。

楊博士在接受健康專線採訪時表示：「由於西地那非早已廣泛應用於其他適應症，一旦臨床試驗取得積極成果，這項療法在實際應用上不會有太高的技術門檻。」

吉林斯博士也提醒，即使這款藥物已有二十年的使用歷史，仍需審慎評估潛在風險。

西地那非屬於血管擴張劑，具有降低血壓的效果。臨床醫師需要特別留意，因為許多心血管疾病患者可能同時正在服用降血壓藥物。

她解釋道：「許多冠狀动脉疾病的患者是老年男性，而這些人往往同時患有攝護腺疾病。這兩種情況都會導致血管擴張和血壓下降，若同時作用可能產生安全疑慮。」

即便如此，西地那非塗層支架仍有望成為心血管疾病治療領域的重要突破。

吉林斯博士總結道：「這可能是相當令人振奮的醫學進展，但目前仍處於開發初期階段。我們確實需要在大量患者身上進行測試，才能確認其安全性和療效。」

或許有人會好奇，為何這樣一款歷史悠久、研究透徹的藥物（如威而鋼）到現在才被發現具有額外的臨床價值？

楊博士指出：「西地那非已經廣泛用於肺動脈高壓和心臟衰竭等疾病的治療，但其在冠狀动脉支架領域的應用研究卻相對匱乏。坦白說，我也不清楚為何過去沒有進行這方面的探索。」

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